מועלם נ' מנורה חברה לביטוח בע"מ

פסק דין

1.לפני תביעה בגין חוזה ביטוח.

2.התובע היה מבוטח ומוטב בפוליסה מס' 1717351-9 שהופקה ע"י הנתבעת.

בפוליסה מצוין כי תאריך תחילת הביטוח הוא 01.06.08 והיא בתוקף עד 06/2036.

3.התובע מפרט בכתב תביעתו בסע' 2 על 22 סעיפי המשנה שבו את האבחנות והטיפולים אותם עבר.

4.התובע טוען, כי התקיים מקרה הביטוח. לפיכך, פנה לנתבעת לקבל את תגמולי הביטוח, אך ביום 11.11.09 נדחתה תביעתו. הנימוק לדחייה, כפי שפורט במכתב הדחייה הוא :

"במסמכים הרפואיים קיים מידע מהותי לגביו אין אזכור בטופסי קבלת המבוטח במועד כניסתו לביטוח, אשר אילו ידענו עליו, הרי שלא היה מתקבל לביטוח".

5.התובע מאשר, כי חתם על הצהרת בריאות ע"י סוכן ביטוח של הנתבעת, כשהסוכן קיבל את כל הפרטים להקמת הפוליסה.

6.התובע מוסיף וטוען, כי מאחר ועקב תחלואיו לא יכול לחזור למעגל העבודה הוא זכאי לתקבול חודשי לכל תקופת הפוליסה וכן לגמול נוסף בגין מחלה חשוכת מרפא.

עוד הוא תובע את החזר הפרמיות ששילם.

7.התובע צירף חוו"ד רפואית של ד"ר רסין טובי, לפיה התובע מצוי באי כושר עבודה מוחלט וכי הוא חולה בתחלואה סופנית. המומחה מצין, כי מצב אי כושר עבודה מוחלט הינו מאז 11.08.09.

9.בהתאם למצב התובע עצמו, הרי הוא אובחן כחולה סוכרת כבר בשנת 04' וכסובל מאי ספיקת כליות משנת 07'.

10.בהתאם למצבו של התובע עצמו, תסמונת נפרוטית אובחנה אצלו כבר בחודש נוב' 07'.

11.עיקר טענתה של הנתבעת, אם כי קיימות טענות נוספות ורבות בכתב ההגנה, היא כי היא פטורה מכל חבות, מאחר והתובע העלים מידע מהותי בכוונת מרמה, וכל מבטח סביר אחר לא היה מתקשר עם התובע בחוזה ביטוח לו היה יודע את מצבו הרפואי של התובע ואף לא בתשלום דמי ביטוח מרובים.

12.בהצעת הביטוח עליה חתם התובע, כשעל בסיסה הוצאה פוליסת הביטוח נדרש התובע להשיב על שאלות בנוגע למצב בריאותו, כדלקמן :

א."נקבע לי ע"י המוסד לביטוח לאומי, משרד הביטחון, או גורם אחר כלשהו – שיעור נכות של 35% או יותר ולא הוגשה מטעמי בקשה אשר הדיון בה טרם הסתיים לקביעת דרגת נכות כאמור."

על שאלה זו השיב בשלילה.

ב."אושפזתי בבית חולים כתוצאה ממחלה או תאונה במשך שלוש השנים האחרונות".

על שאלה זו השיב בשלילה.

ג."יש לי היסטוריה של מחלות לב, לחץ דם גבוה, סוכרת או סרטן במשך שלוש השנים האחרונות"